| Jag är: |
|
| Jag: |
|
|
Hos mig bor barn under 18 år |
| Kön: |
Man Kvinna Ålder: |
| Jag bor i: |
län |
|
Stad Glesbygd |
| Jag är:
| Inte medlem i någon handikapporganisation |
|
Aktiv Passiv medlem i: |
|
|
| Yrke: |
|
| Jag är: |
Fast anställd |
Heltid Deltid |
|
Företagare |
Heltid Deltid |
|
Arbetslös |
Heltid Deltid |
|
Sjukskriven |
Heltid Deltid |
|
Pensionär |
Heltid Deltid |
|
Studerande |
Heltid Deltid |
|
Annat |
Heltid Deltid |
| Jag har: |
Ingen diagnos Diagnos/-erna: |
|
|
| Ekonomi: |
Min månadsinkomst efter skatt: |
|
|
Min/min del av boendekostnad: |
|
|
Jag sparar varje månad: |
|
|
När alla räkningar är betalda brukar jag ha kvar: |
|
|
Jag sköter min ekonomi själv |
|
Jag får delvis hjälp med att sköta min ekonomi |
|
Någon annan sköter min ekonomi |
|
Jag upplever min ekonomi som: |
|
Mycket god God Acceptabel Dålig Usel
|
|
Betalningsanmärkningar: |
|
Inga 1-5 5-10 10-20 Fler än 20 |
|
Skulder hos Kronofogden: |
|
0 <5 000 <10 000 <50 000 >100 000 |
|
Jag borde minska mina kostnader för: |
|
|
|
Jag önskar jag hade råd att: |
|
|
|
Jag skulle vilja ha följande hjälp/hjälpmedel för att förbättra min ekonomi: |
|
|
|
Mina största problem med ekonomin är: |
|
|
|
|
|
|
|
|
